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男子命悬一线,多器官功能衰竭!医生抢救了14天,结果……

我必须在2天前分享医学杂志

在疾病面前,人的力量极其微弱,但我们仍然会选择抵抗并尽力抵抗.

线慢慢扁平化.

我们奋斗了14天,不再需要考虑今天补充多少液体,而不是站在床前调整血浆交换脱水量,无需担心报告的各种临界值由实验室。目前,我们真的只能放弃。谈话的一面隐约听到哭泣和哭泣的声音:有没有最后的手段可以打架?只要有一线希望,更大的风险是可以的!我在那里,脑子里有一个场景.

一个

这是一位刚从美国回家探亲的父亲。他通常身体很好,很少去看医生,而且有三个女儿,所有人都在国外。我原本想出去几天,然后出去和家人团聚。我从没想过因为胃胀“到医院就会发现胃癌。为了不让孩子们担心,这对夫妇决定带着孩子悄悄出国做手术。

6月13日,在全身麻醉下,“腹腔镜辅助胃癌根治性胃切除术(根治性远端主要胃切除术)”,转为开放手术。手术顺利,术后生命体征稳定,但我们永远不知道明天会发生哪一次和事故。

6.14,手术后第一天下午突然发作短促,心电图监测的数字一直闪烁红灯,并将血液送去进行急诊检查。检查部门口头告知不久:“降钙素原(PCT)33ng/ml,过敏性CRP> 200mg/L,外科医生决定紧急全身麻醉下来'剖腹+腹腔冲洗引流',探查:腹腔内大量黄褐斑积液,腹腔明显渗出,胰腺周围大量液体渗出,腹膜积液平台报告:淀粉酶> .0U/L.用大量温盐水冲洗腹腔后,放它进入右上腹腔,右下腹腔,盆腔,左上腹腔,左下腔引流管,术后转入我科。“

我刚刚上班,我事先接到了手术室的电话,说我会转诊给一名术后患者。我还对我的同事说:“应该没有大动作。估计第二天会被拒绝。”如此冷静地继续写下这种疾病。过了一会儿,我听到门铃响了。我站起来看着它:我昏迷了,我通过气管插管接受了呼吸机辅助呼吸。我给氧气60%,氧饱和度只有80%。这两个数字让我不再平静。护士交接:右锁骨下颈内静脉到位,双侧胸腔,右上腹腔,右下腹腔,盆腔,左上腹腔,左下腹引流管,导管就位!这是一个患有全身导管的昏迷患者!

紧急检查血气,检测不到乳酸。这让我不再冷静,准备好与批评通知去谈话,是病人的妻子!她似乎没有意识到病情严重。导演和她一起分析了这个情况:今天很有可能她应该做好心理准备。

我清楚地记得她的无知:“怎么可能?怎么可能?”她哭着告诉导演:“我求求你,你必须救他。孩子们最后没见过他,请你让他坚持下去。”当孩子回来时.“导演答应:”我们会尽力而为!“

脑中刻有一系列临界值:WBC:1.9 * 10 ^ 9/L,PLT:26g * 10 ^ 9/L,CRP> 200mg/L,淀粉酶:224.9U/L,脂肪酶:299.3U/L,ALT:3348,AST:9530U/L,快速脑旋转,液体扩张,肾上腺素,去甲肾上腺素,特利加压素三重加强,美罗培南,替加环素,特殊抗星全反抗感染,大剂量激素减少炎症风暴。盆腔静脉穿刺,连续床边肾脏替代结合血浆交换,清除炎症介质和毒素。平均动脉压维持在60-65 mm Hg时,脱水得到加强。那天晚上,我们没有闭上眼睛。为了等待门外的妻子,对于仍然在路上的孩子,我已经学会了自己医学的最初核心。

两个

6.15

结膜水肿严重,血液和PCT仍然很高,未检测到乳酸,并且病情似乎没有改善。然而,患者一直坚持这一点。尽管他从未在这个过程中醒过来,但他从未与我们进行过眼神接触。一些关于心电图监测的重要人物让我们知道他一直在坚持。我们希望有一个奇迹!

6.17

当我提前递交时,我终于没有听到10床血乳酸,但我有一个特定的值:31mmol/L!请注意,这种乳酸值可能会让其他患者感到绝望,但对于这位患者来说,这是希望!我们联系了所有相关学科,在整个医院进行咨询。董事们集思广益,提出了与各专业相关的建设性意见:治疗疾病的关键是全腹灌排,全面覆盖抗生素,全程治疗,全剂量。

6.20

PCT降至0.87ng/ml并发烧!考虑到患者的老年癌症患者,使用广谱抗生素和激素,双重手术,侵入性手术(深静脉,气管插管,胸腔穿刺,腹部穿孔,股静脉穿刺,体温,体温高达39.5°C)经桡动脉穿刺),导尿,肝功能衰竭,白细胞减少等都是真菌感染的高危人群,所以加用米卡芬净。

病因学回归结果:

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相关药物敏感性结果:铜绿假单胞菌对美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感,屎肠球菌对替考拉宁和万古霉素敏感。

但是,他仍然没有让我们喘口气。

6.21

从胃肠减压引流管排出大量深棕色液体,血红蛋白逐渐减少,胆红素逐渐增加,转氨酶逐渐减少。毫无疑问,上消化道出血!分离胆汁酶!病房的气味开始凝结,导演的眉毛紧绷着,卫兵的血压像过山车一样流传。我们不断调整床前血浆交换的脱水量,以找到合适的平衡点。

但是,我们知道严重创伤性外科手术,外部(大规模广谱抗生素),免疫损伤引起的肿瘤史,循环不稳,严重感染加重肝脏缺血缺氧,症状严重,并发症并发 - 创伤性毛细血管渗透综合征,腹腔室综合症。炎症“暴风雨”后,大量炎症细胞在肝脏中积聚,导致肝细胞肿胀,血液灌注减少,肝细胞面临缺血和缺氧状态,导致肝细胞大量坏死。肝脏充血后,门静脉高压症,食道和胃底静脉曲张导致胃出血。

我们一直在努力推迟疾病的进展,尽量不让我们出现意想不到的并发症,但面对疾病,我们的力量太弱了。我们只能尽力抵制。

女儿们回来了,她们还是年轻的女孩,看着父亲的身体充满了各种引流管,四肢冰冷,肿胀的黄色,她们在床前哭了,没有遮住。我女儿问我们,不管用什么方法,请尽力拯救我的父亲。家里还有一对白奶奶,这让老人接受了。我们只能说我们尽力而为,眼泪不禁转过身来。没有勇气告诉他们。事实上,此时,真菌已经在胸部,腹部和血液中培养。敌人的武装部队和装备太致命了。我们回去吧。它很弱。

6.22

鼻子和嘴巴都在流血,嘴唇会失去原有的颜色。当我采血时,我感觉不到尖端的温度,它很冷,影响了我的心脏深处。只有继续CRRT并继续从血库请求新鲜的血浆和血小板。

血小板,新鲜血浆和红细胞每天都在输注,但评价指数与蜗牛一样,甚至倒退。手术后大量胰液渗出,大量胰蛋白酶进入血液,严重感染,循环极不稳定,营养状况不良等因素使消耗量大于输入量,形成恶性循环,难以纠正。

在第13天,患者的下肢出现紧张性水疱,血压极不稳定,胆红素被评为366.9,创新高!大量炎症细胞和因子被耗尽,肝脏NK细胞明显减少,肠道菌群功能失调,全身感染,大量抗生素,内毒素释放,第三肝损伤,急性肝衰竭三重打击!病情已经不可逆转吗?看着家人的目光,导演想要打一次,DPMAS人工肝!加强毒素和炎症介质的清除,去除胆红素,改善内部环境。休息一天后,胆红素下降到257,我们真的很开心。但是,第二天的复查上升到342.7,血小板继续下降到9,身体皮下瘀斑,血压仍需要64mg的指甲肾可以勉强保持在70/50mmHg。

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在第14天,我们告知家人这种情况。胸腹腔,肺,血流多发感染,血容量不足,凝血系统紊乱,内毒素不能完全消除,加重感染和组织缺血缺氧,形成恶性循环,最后多器官衰竭,多米诺骨牌生活摔了一跤。

我们害怕生命,尊重生命,并尽最大努力延长患者的生命14天。患者永远是最好的老师,他们保持沉默,让我们不断发现问题,解决问题。在疾病面前,人的力量极其微弱,但我们仍然会选择抵抗并尽力抵抗.

参考文献:

1.王宇,胡玉华肝功能衰竭合并真菌感染的特征及预后因素[J]。 Journal of Clinical Hepatology,2019,35(2): 419-423。

罗玲,张琼芳,张大志。急性肝功能衰竭的治疗进展。 Journal of Clinical Hepatology,2018,34(2): 438-443。

3.荣亚美等。国内外重症急性胰腺炎权威指南的演变,诊断和治疗[J],中国胰腺病杂志,2016,16(06): 414-417。

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